СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ
Keywords:
эхинококк, печень, осложнения, эндемичный, эхинококковая болезнь, лечебно-тактический алгоритм.Abstract
Эхинококковая болезнь (ЭБ) остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, вызывающей заболеваемость и смертность во многих странах Средней Азий. Материалы и методы. В данное когортное исследование были включены 50 последовательных пациентов с эхинококковой болезнью печени, перенесших операцию в ГУ «РСНПМЦХ имени акад. В.Вахидова». Всего у 18(36%) больных был случай осложненной формы ЭБ, включающей простое сообщение кисты с билиарным деревом (6 случаев), прорыв кисты в билиарное дерево (6 случаев), прорыв в плевральную полость (2 случая), разрыв кисты в брюшную полость (2 случая) и разрыв кисты с образованием абсцесса печени (2 случая). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) была выполнена до операции шести пациентам. Результаты. Основным клиническим симптомом была боль в правом подреберье у 16(88%) пациентов, которая сочеталась с высокой температурой (>39 °C) у 14(78%) пациентов. С-реактивный белок (СРБ) был основным показателем осложненного ЭБ (р=0,003); однако он был повышен только в 67% случаев. СРБ был более чувствительным индикатором разрыва кисты билиарного дерева (р=0,02). Компьютерная томография выявила больше случаев (44%) осложненного ЭБ, чем УЗИ (25%); однако разница не была статистически значимой. Выводы. В современной хирургической тактике при осложненных формах эхинококкоза печени необходимо использование современных хирургических технологий (ультразвукового фрагментатора-аспиратора «CUSA Excel®+», ультразвукового скальпеля «Ultracision», электротермического аппарата «LigaSure», а также ультразвуковой интраоперационной навигации), позволяющих практически во всех случаях добиться полной ликвидации паразитарной полости. Предложенный алгоритм выбора тактики лечения показал высокую эффективность в плане объективной дооперационной оценки, а также в повышении качества оказываемой хирургической помощи. Совершенствование тактико-технических аспектов хирургического лечения осложненного эхинококкоза печени на основании предложенного алгоритма позволило увеличить долю положительных результатов.
References
Абдуллаев, А.Г. Агаев, P.M. Лечебная тактика при послеоперационных
осложнениях у больных эхинококкозом печени с поражением желчных протоков// Хирургия. 2016. – No 7. – С. 21. [Abdullayev, A.G., Agayev, R.M. Lechebnaya taktika pri posleoperatsionnich oslojneniyax u bolnix exinokokkozom pecheni s porajeniyem jelchnix protokov // Khirurgiya 2016. – No 7. – S. 21].
Агаев, P.M. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени с прорывом в желчные пути // Хирургия. 2012. – No 9. – С. 58–62. [Agayev, R.M. Diagnostika I xirurgicheskoye lecheniye exinokokkoza pecheni s prorivom v jelchniye puti // Khirurgiya 2012. – No 9. – S. 58–62].
Алиев, М.А. Морфологическая оценка эффективности обработки остаточной полости печени комбинированным способом после эхинококкэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2016. – Т. 11, No 3. – С. 178–179. [Aliyev, M.A. Morfologicheskaya otsenka effektivnosti obrabotki ostatochnoy polosty pecheni kombinirovannim sposobom posle ekhinokokkektomii // Annali khirurgicheskoy gepatologii. 2016. – T. 11, No 3. – S.178–179].
Вафин, А.З., Машурова, Е.В. Роль плазменного скальпеля в синтезе тканевых цитокинов после эхинококкэктомии из печени // Анналы хирургической гепатологии. 2018. – T. 13, No3. – С. 42. [Vafin, A.Z., Mashurova, E.V. Rol plazmennogo skalpelya v sinteze tkanevikh citokinov posle ekhinokokkektomii iz pecheni // Annali khirurgicheskoy gepatologii/ 2018. – T. 13, No 3. – S. 42].
Вишневский, В.А., Кахаров, М.А., Камолов, М.М. Радикальные операции при эхинококкозе печени // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: сб. тез. XII Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. Ташкент, 2015. – С. 106. [Vishnevskiy, V.A., Kakharov, M.A., Kamolov, M.M. Radikalniye operatsii pri ekhinokokkoze pecheni // Aktualniye voprosi khirurgicheskoy gepatologii: sb. tez. XII Mejdunarodnogo kongressa khirurgov-gepatologov stran SNG. Tashkent, 2015. – S. 106].
Ильхамов, Ф.А., Икрамов, А.И., Акбаров, М.М. Уменьшение операционной кровопотери при использовании новых технологий в хирургии эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. 2008. – T. 13, No 3. – С. 54. [Ilkhamov, F.A., Ikramov, A.I., Akbarov, M.M. Umensheniye operatsionnoy krovopoteri pri ispolzovanii novikh tekhnologiy v khirurgii ekhinokokkoza pecheni // Annali khirurgicheskoy gepatologii. 2008. – T. 13, No 3. – S. 54].
Каримов, Ш.И., Кротов, Н.Ф., Мамадраджабов, С. Проблемы и перспективы хирургического лечения эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. 2015. – T. 10, No 2. – С. 111–112. [Karimov, Sh.I., Krotov, N.F., Mamadradjabov, S. Problemi, I perspektivy khirurgicheskogo lecheniya ekhiniokokkoza pecheni // Annali khirurgicheskoy gepatologii 2015. – T. 10, No 2. – S. 111–112].
Ким, В.Л., Беркинов, У.Б. Малоинвазивная хирургия в лечении эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. 2016. – T. 10, No 2. – С. 104. [Kim, V.L., Berkinov, U.B. Maloinvazivnaya khirurgiya v lechenii ekhinokokkoza pecheni // Annali khirurgicheskoy gepatologii. 2016 – T. 10, No 2. – S. 104].
Курбонов, K.M., Касимов, Х.С. Диагностика и лечение эхинококкоза печени с поражением желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. 2016. – T. 11, No 2. – С. 20–23. [Kurbonov, K.M., Kasimov, Kh.S. Diagnostika I lecheniye ekhinokokkoza pecheni s porajeniyem jelchnykh protokov // Annali khirurgicheskoy gepatologii. 2016. – T. 11, No 2. – S. 20–23].
Назыров, Ф.Г., Ильхамов, Ф.А., Атабеков, Н.С. Эхинококкоз в Узбекистане // Мед. журнал Узбекистана. – 2012. – No 2–3. – С. 2–5. [Nazyrov F.G., Ilkhamov F.A., Atabekov N.S. Ekhinokokkoz v Uzbekistane // Med. jurnal Uzbekistana. 2012. – No 2–3. – S. 2–5]. 11. Назыров, Ф.Г., Исмаилов, Д.А., Леонов, Д.А. Эхинококкоз. – Ташкент: Изд-во медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2009. [Nazyrov, F.G., Ismailov, D.A., Leonov, D.A. Ekhinokokkoz. – Tashkent. Izd-vo medicinskoy literaturi im. Abu Ali ibn Sino, 2009].
Назиров, Ф.Г., Акилов, Х.А., Девятов, А.В. Химиотерапевтическая профилактика рецидивных и резидуальных форм эхинококкоза брюшной полости // Хирургия Узбекистана. – 2001. – No 3. – С. 78. [Nazyrov, F.G., Akilov, X.A., Devyatov, A.V. Himioterapevticheskaya profilaktika recidivnix i rezidualnix form exinokokkoza bryushnoy polosti// Xirurgiya Uzbekistana. 2001. 3 st, 78].
Саид, А.Х., Митьков, В.В. Ультразвуковая диагностика эхинококкоза печени. //УЗД. – 2009. – No4. – с. 5–10.[Said, A.X Mitkov, V.V. Ultrazvukovaya diagnostika exinokkokoza pecheni // UZD 2009. # 4 st/ 5–10].
Шевченко, Ю.Л., Назыров, Ф.Г. Хирургия эхинококкоза. Москва. Изд. «Династия», 2016. 287 с. [Shevchenko, Yu.L. Nazyrov, F.G. Khirurgiya Ekhinokokkoza. Moskva.Izd. «Dinastiya», 2016. Str 287].
Budke, C.; Deplazes, P.; Torgerson, P.R. Global Socioeconomic Impact of Cystic Echinococcosis. Emerg. Infect. Dis. 2018, 12, 296–303.
Torgerson, P.R. Economic Effects of Echinococcosis. Acta Trop. 2019, 85, 113–118.
Turgut, A.T.; Altin, L.; Topçu, S.; Kiliço ̆glu, B.; Altinok, T.; Kaptano ̆glu, E.; Karademir, A.; Kosar, U. Unusual imaging characteristics of complicated hydatid disease. Eur. J. Radiol. 2007, 63, 84–93.
Safioleas, M.C.; Misiakos, E.P.; Kouvaraki, M.; Stamatakos, M.K.; Manti, C.P.; Felekouras, E.S. Hydatid Disease of the Liver: A
Continuing Surgical Problem. Arch. Surg. 2006, 141, 1101–1108.
Tuxun, T.; Zhang, J.-H.; Zhao, J.-M.; Tai, Q.-W.; Abudurexti, M.; Ma, H.-Z.; Wen, H. World review of laparoscopic treatment of
liver cystic echinococcosis—914 patients. Int. J. Infect. Dis. 2014, 24, 43–50.
Agayev, R.M.O. Diagnosis and surgical treatment of complicated liver echinococcosis. Turk. J. Gastroenterol. 2002, 13, 11–16.
Ya ̆gmur, Y.; Akbulut, S.; Gümüs, S.; Babür, M.; Can, M.A. Laparoscopic management of hydatid cyst of the liver. S. Afr. J. Surg. 2016, 54, 14–17.
Smego, R.A.; Sebanego, P. Treatment options for hepatic cystic echinococcosis. Int. J. Infect. Dis. 2005, 9, 69–76.
Shaw, J.M.; Bornman, P.C.; Krige, J.E.J. Hydatid disease of the liver. S. Afr. J. Surg. 2006, 44, 70–72, 74–77.
Da Silva, A.M. Human Echinococcosis: A Neglected Disease. Gastroenterol. Res. Pract. 2010, 583297, 9.
Darbari, A.; Jauhari, A.; Shrivastava, A. Management of hepatic hydatidosis by open versus laparoscopic surgery. Int. J. Res. Med. Sci. 2014, 2, 1371.
Malik, A.A.; Bari, S.U.; Amin, R.; Jan, M. Surgical management of complicated hydatid cysts of the liver. World J. Gastrointest. Surg. 2010, 2, 78–84.
Acarli, K. Controversies in the laparoscopic treatment of hepatic hydatid disease. HPB 2004, 6, 213–221.
Soliman, H.E.M.; Shoreem, H.A.; Abdelsallam, O.H.; Saleh, S.M.; Badawey, M.T.; Sallam, A.N.; Ayoub, I.A.; Gad, E.H.; Yaseen, T.E.; Lasheen, H.Z.; et al. Laparoscopic management of parasitic liver cysts: A retrospective, comparative study. Saudi Surg. J. 2017, 5, 35.
Anand, S.; Rajagopalan, B.S.; Mohan, R. Management of liver hydatid cysts-current perspectives. Med. J. Armed Forces India 2012, 68, 304–309.
Busi ́c, Z.; Cupurdija, K.; Servis, D.; Kolovrat, M.; Cavka, V.; Boras, Z.; Busic, D.; Kristek, J.; Tucak, A.; Busic, N. Surgical Treatment of Liver Echinococcosis-Open or Laparoscopic Surgery? Coll. Antropol. 2012, 36, 1363–1366.
WHO Echinococcosis, Fact Sheet. Available online: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs377/en/ (accessed on 28 August 2017).
von Elm, E.; Altman, D.G.; Egger, M.; Pocock, S.J.; Gøtzsche, P.C.; Vandenbroucke, J.P. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: Guidelines for reporting observational studies. J. Clin. Epidemiol. 2008, 61, 344–349.
Sotiraki, S.; Chaligiannis, I. Cystic echinococcosis in Greece. Past and present. Parasite 2010, 17, 205–210.
Budke, C.; Deplazes, P.; Torgerson, P.R. Global Socioeconomic Impact of Cystic Echinococcosis. Emerg. Infect. Dis. 2006, 12, 296–303.
